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# TG가 높은데 LDL-C는 70입니다. 괜찮을까요?
- URL: https://www.lunamjkim.com/tg-ldl-c-apob/
- Published: 2026-09-06T01:46:33.000Z
- Updated: 2026-09-06T05:09:03.000Z
- Description: 같은 TG, 같은 LDL-C라도 atherogenic particle burden은 다를 수 있습니다. TG의 cargo–vehicle–traffic 비유를 particle number까지 확장해, TG가 높은 환자의 lipid panel을 진료실에서 어떻게 다시 읽을지 살펴봅니다.
- Author: Mi-Jeong Kim
- Tags: For Clinicians, Clinical, Triglycerides, Lipid metabolism, Coffee Note

**Key Question** 
**우리가 lipid panel에서 측정하는 것은 cholesterol인가, particle인가?**

*When LDL-C does not tell the whole story*

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![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/Coffee_note_logo-1.png)

두 환자가 진료실에 왔습니다.  
Routine lipid panel에서 두 사람 모두 TG 300, LDL-C 70 mg/dL입니다.  
***두 사람의 atherogenic particle burden도 같을까요?***

Figure 4-1\. Same TG. Same LDL-C. Same particle burden?

![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/fig4_1_1.png)

### 1\. LDL-C 70은 무엇이 70이라는 뜻인가?  

LDL (low-density lipoprotein)과 LDL-C (LDL cholesterol)는 같지 않습니다.  
**LDL은 lipoprotein particle 이름**이고, **LDL-C는 그 LDL particles 안에 실린 cholesterol의 총량**입니다.  
따라서 LDL-C는 atherogenic particle 개수 자체를 의미하지 않습니다.

 **cholesterol mass (LDL-C) ≠ particle number (apoB)**

*왜 particle number가 중요할까요?*  
LDL, VLDL remnant 등 동맥경화성 lipoprotein은 모두 apoB를 하나씩 가지고 있습니다. 따라서 혈중 apoB는 이러한 atherogenic particles의 수를 반영하며, particle이 많을수록 동맥벽에 들어가 머물 기회도 많아집니다.

여기서 질문.  
TG 300 mg/dL인데 LDL-C가 70 mg/dL이라면,  
*LDL-C가 낮다는 이유만으로 atherogenic lipoprotein burden도 낮다고 말할 수 있을까요?*

### 2\. 그런데 TG-rich state라면?

 VLDL (apoB-100)  
 → TG를 내려놓음  
 → remnant/IDL (apoB-100)  
 → remodeling  
 → LDL (apoB-100)

VLDL 같은 TG-rich lipoprotein이 TG를 잃는다고 particle 자체가 사라지는 것은 아닙니다.  
**TG라는 cargo를 내려놓으면서 particle의 크기와 lipid composition은 달라지지만, apoB-100은 그 particle에 계속 남아 있습니다** (TG series #1).

**The cargo changes, but the apoB particle remains.**

따라서 TG-rich state에서는 LDL-C만으로는 LDL 밖의 VLDL/remnant cholesterol과 전체 apoB particle burden을 충분히 설명하지 못할 수 있습니다.

### 3\. 그러면 같은 TG 300, LDL-C 70인 두 사람도 particle burden은 다를 수 있나?  

TG-rich state에서는 VLDL/remnant metabolism과 remodeling을 거치면서 **각 apoB particle이 운반하는 cholesterol의 양이 달라질 수 있습니다**.  
따라서 **같은 LDL-C라도 적은 수의 cholesterol-rich particles일 수도 있고, 더 많은 수의 cholesterol-poor particles일 수도 있습니다**.  
쉽게 말하면, 같은 양의 cholesterol을 적은 수의 차량이 나누어 싣고 있을 수도 있고, 더 많은 차량이 조금씩 나누어 싣고 있을 수도 있다는 뜻입니다.

**The amount of cholesterol and the number of particles are related** 
 **—but they are not the same thing.**

따라서 **TG-rich phenotype에서는 낮은 LDL-C가 반드시 낮은 apoB particle burden을 의미하지는 않습니다**.

### 4\. 그 차이를 어떻게 볼 것인가? — non-HDL-C와 apoB

LDL-C, non-HDL-C, apoB는 서로 경쟁하는 검사가 아니라 서로 다른 질문에 답하는 지표입니다. 특히 TG가 높은 환자에서는 LDL-C 밖의 atherogenic lipoproteins를 함께 보는 것이 중요한 단서가 됩니다.

![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/Fig4-0-2.png)

**Non-HDL-C (= total cholesterol − HDL-C)**는 LDL뿐 아니라 IDL, VLDL/remnant 등 atherogenic apoB-containing lipoproteins가 운반하는 cholesterol을 함께 보여줍니다.  
**apoB**는 각 atherogenic particle에 하나씩 존재하는 apoB를 통해 particle number를 반영합니다.  
**Remnant cholesterol (RC)**은 또 하나의 particle count가 아니라, TG-rich/remnant particles에 실린 cholesterol을 따로 생각한 개념입니다(즉 TG가 아니라 cholesterol을 보는 값)

**TG = cargo / energy substrate** 
 **Remnant cholesterol = remnant에 실린 cholesterol** 
 **apoB ≈ atherogenic particle number**  
 (atherogenic particle number→ a major determinant of atherosclerotic risk)

Figure 4-2\. Suppose we measured apoB.

![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/fig4-2.png)

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![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/Fig4-0-3.png)

**LDL-C와 particle burden이 어긋날 가능성이 있는 상황**에서 apoB를 생각해볼 수 있습니다.

 ① TG가 높은 경우  
 ② Obesity, insulin resistance, diabetes 등 metabolic phenotype  
 ③ LDL-C가 낮거나 치료 목표에 도달했는데도 residual lipid risk가 의심되는 경우

핵심 질문은 하나입니다.  
**“Could LDL-C be underestimating the atherogenic particle burden in this patient?”**

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### 5\. LDL-C가 낮아도 residual lipid risk가 남을 수 있다.  

LDL-C가 목표에 도달했다고 해서 모든 lipid-related risk가 설명된 것은 아닙니다.  
특히 **TG가 높은 환자에서는 LDL 밖의 VLDL/remnant 같은 apoB-containing lipoprotein burden이 남아 있을 수 있습니다**.  
이 burden을 **cholesterol의 관점에서 보면 non-HDL-C나 remnant cholesterol**로, **particle number의 관점에서 보면 apoB**로 바라볼 수 있습니다.  
즉, 서로 별개의 위험이라기보다 같은 atherogenic lipoprotein burden을 서로 다른 lens로 보는 것입니다.

**LDL-C at goal ≠ all lipid-related risk accounted for.**

### 6\. 자, 이제 처음의 두 환자로 돌아가 봅시다.  

Lipid panel 다시 읽기  

Step ①. **LDL-C 70** — 무엇이 70이라는 뜻이지?  
 **cholesterol mass ≠ particle number**

Step ②. **non-HDL-C와 apoB** — 같은 이야기를 하고 있나?  
**Are they concordant?**

![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/fig4_1_2.png)

처음에는 두 환자 모두 TG 300 / LDL-C 70이었습니다.  
이제는 이 두 숫자만 보고 두 환자를 같은 lipid phenotype이라고 생각하지 않을 것입니다.

 **Same TG. Same LDL-C. Different particle burden.**

내일 외래에서 LDL-C 70을 만났을 때, 한 번만 더 물어보세요.  
***“이 환자의 atherogenic particle burden도 정말 낮을까?”***

*Lipidology becomes easier when we stop thinking only about cholesterol concentrations and start thinking about the particles that carry cholesterol.*

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![](https://storage.ghost.io/c/9f/e2/9fe26cf2-ee90-4e2a-85a5-b254c585258f/content/images/2026/09/-------------2026-09-06-103649.png)

**Next series:** LDL-C — the number we thought we already knew.

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### References

1. Sniderman AD, et al. Discordance among apoB, non-high-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides: implications for cardiovascular prevention. Eur Heart J 2024;45:2410-2418\. doi: 10.1093/eurheartj/ehae258
2. Quispe et al. Individual Variation in the Distribution of Apolipoprotein B Levels Across the Spectrum of LDL-C or Non–HDL-C Levels. JAMA Cardiol 2024 Aug 1;9(8):741-747\. doi: 10.1001/jamacardio.2024.1310
3. Remaley AT, et al. Role of apolipoprotein B in the clinical management of cardiovascular risk in adults: An Expert Clinical Consensus from the National Lipid Association. J Clin Lipidol. 2024;18:e647–e663\. doi: 10.1016/j.jacl.2024.08.013
4. Ginsberg HN, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in ASCVD, and emerging therapeutic strategies—a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021;42:4791–4806\. doi: 10.1093/eurheartj/ehab551